1. »
  2. »

No.42 看護師が「アセスメント」を正確かつ分かりやすく書く方法

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

看護師にとって「アセスメント」は基本中の基本であり、正確でなければいけません。
アセスメント不十分だと、患者さんに今何が起こっていて、何を必要としているのか? といった情報が共有されず、新たな問題につながる恐れがあります。
ここでは、情報を共有するための分かりやすいアセスメントの書き方についてご紹介します。

アセスメントは情報収集を細かく丁寧に

アセスメントを行う際、対象者の情報を細かい点まで丁寧に収集するようにしましょう。
この情報収集をしっかりと行い、さらに客観的に評価分析することが、看護における「アセスメント」です。
この際に収集した情報を基に、問題になっている事象や今後の過程を考察していくため、初期段階の情報収集は何よりも重要です。
アセスメントに用いられる情報には、バイタルサインや他の検査データ、対象者の表情や排せつの状態などの他に、対象者自身から話される現在の状態や日常的な会話などがあります。
これらを相互に関連づけ、裏付けを取りながら対象者の看護上の問題を分析することが大切です。

3ステップで情報を整理する

対象者について集めた情報は、次の3つのステップでまとめてみましょう。

  1. 対象者の現状を全て把握する
  2. 現状につながる原因の特定・理由を考察する
  3. 現在の状況から今後の展開を考える

この3ステップを基本にアセスメントを記述していくことで分かりやすくなります。

以下に簡単な例をご紹介します。

たとえば、得られた情報が【肺炎・喀痰多量・SPO2 94%】の3つだった場合は次のように書いてみましょう。

  1. 喀痰が多く、SPO2(経皮的動脈血酸素飽和度)は94%と低いため、酸素供給がうまくできず呼吸困難な状態である。
  2. 肺に炎症が起きたことで、肺血管の拡張に伴って浸出液が増加。このため喀痰が増加し
  3. 今後さらなる呼吸困難につながる恐れがある。

【よって、看護援助が必要な状態である。】(※最後にはこのような文章を付け加えます。)

これはあくまで簡単な例なので、実際にはより複雑で長文なアセスメントになるでしょう。
しかし、この3段階を基本とすることでより分かりやすいアセスメントを作ることができますよ。

もっと上手にアセスメントを書くには

分かりやすいアセスメントを書くには、まず先の3段階の方法で繰り返しアセスメントを書くことです。
また、自分の書いたアセスメントを人に読んでもらうことも大切です。
アセスメントには、書いた人の考え方の癖が出てきます。
他の看護師の意見を聞き入れ、誰が読んでも分かるようにすることが上手なアセスメント作りにつながります。

効率よく分析できる能力を持つ

収集した情報一つ一つに対し、看護学的視点を正しく持っていることも大切です。
一般的に、以下の看護理論を読んでみると良いでしょう

『14の基本的欲求』⁄ ヴァージニア・A・ヘンダーソン
『11の機能的健康パターン』⁄ マージョリー・ゴードン
『5つの人間のニードの階層構造(欲求5段階説)』⁄ アブラハム・マズロー
『13領域による分類』⁄ NANDA

これらの看護理論がアセスメントの枠組みとして広く使用されています。
この4つのツールを使うことで情報の整理が行いやすくなり、的確な判断や原因の特定、理由の考察ができるようになるでしょう。

アセスメントが苦手だという方は、現在の状態の裏付けや根拠が不十分であることが考えられます。
情報収集から看護的視点での考察を行い、3ステップを活かした文章を書けるようになることが、より分かりやすいアセスメントにつながりますよ。

Facebookでシェア 2 Twitterでシェア
お悩み解決コラムTOP

札幌市のオススメ看護師求人

正社員社会医療法人社団カレスサッポロ 介護老人保健施設けあ・ばんけい
北海道 社会医療法人社団カレスサッポロ 介護老人保健施設けあ・ばんけい
施設高齢者施設
年間休日120日!冬道運転に安心ロードヒーティング有!オススメ求人☆
【募集職種:看護師・准看護師】
北海道札幌市中央区盤渓232-7
正社員
非常勤
医療法人新産健会  有料老人ホーム「みなづきホーム東苗穂館」
北海道 医療法人新産健会 有料老人ホーム「みなづきホーム東苗穂館」
施設高齢者施設
平成25年度10月にオープンしたばかりの有料老人ホームです!
【募集職種:看護師・准看護師】
北海道札幌市東区東苗穂8条2丁目13番8号
正社員社会福祉法人シルバニア ケアハウスポプラ東苗穂
北海道 社会福祉法人シルバニア ケアハウスポプラ東苗穂
施設その他
ケアハウスでの施設内看護業務のお仕事になります。
【募集職種:看護師・准看護師】
北海道札幌市東区東苗穂町1089番地1

おすすめコラム

職業病!? 看護師の腰痛、原因と対策
No.68 職業病!? 看護師の腰痛、原因と対策

長時間立ちっぱなしで、重いものを動かすなど腰に負担がかかる作業も多い看護師には、腰痛に悩む人が多いものです。看護師が腰痛を引き起こしやすい原因と、心がけたい腰痛対策についてお伝えします。

続きを読む
看護師の結婚相手や平均年齢、結婚後の働き方って?
No.7 看護師の結婚相手や平均年齢、結婚後の働き方って?

看護師は異性との出会いはどこにあるのでしょうか? また、何歳ぐらいで結婚するのでしょうか? 看護師は結婚したら勤務に影響がでるのでしょうか? ここでは、看護師の結婚事情について紹介致します。

続きを読む
看護師になりたい~最短で国家資格を取得する方法は?
No.130 看護師になりたい~最短で国家資格を取得する方法は?

看護師になりたいと、異業種や准看護師からシフトチェンジされる方も多いようです。その場合、同じ取得するなら最短で取りたいと思う人もいるのではないでしょうか。ケースごとに最短で看護師の国家資格を取得する方法をお伝えします。

続きを読む
うるおい肌をキープ!看護師のための乾燥肌対策
No.53 うるおい肌をキープ!看護師のための乾燥肌対策

食事や睡眠が不摂生になりがちな看護師の生活において、どうすれば良い肌コンディションを維持できるのでしょうか。睡眠や食事のポイントなど、看護師のためのの乾燥肌対策をご提案します。

続きを読む
いつ頃が狙い目? 看護師転職のベストなタイミング
No.14 いつ頃が狙い目? 看護師転職のベストなタイミング

看護師の転職にはオンシーズンとオフシーズンがあります。看護師にとって転職し易い時期、タイミングがいつ頃なのかをご紹介してきます。

続きを読む
キャリアアップに! 循環器専門ナースってどんな資格?
No.89 キャリアアップに! 循環器専門ナースってどんな資格?

「循環器専門ナース」という資格をご存知ですか? 循環器についての専門知識と看護技術を活かした質の高い看護ができることを証明する資格です。キャリアアップを考えるなら、看護ニーズの高さも考慮しましょう。今回は、その資格の詳細をお伝えします。

続きを読む
ナースジョブで理想の職場を見つける
看護師求人・転職情報ナースジョブ】をご覧の方へ

ナースジョブは、あなたのご希望に合った求人が見つかるまで、担当のコンサルタントがしっかりと対応いた します。有給休暇取得率や残業、離職率など、なかなか聞きづらい情報も私たちナースジョブがヒアリングをもとに、 より詳細な情報をお届けすることに努めています。お仕事の紹介はもちろんのこと、ご入職後の疑問や不安も含め、 あなたの転職活動を全面的にバックアップいたします。

非公開求人もご紹介できます tel
  1. »
  2. »